МРТ поясничного отдела относится к визуализационным методам исследования, позволяющим просматривать на экране изображения внутренних органов после расшифровки отсканированной информации. Современные технологии обработки срезов в разных проекциях дают полноценную объемную картину происходящего в исследуемой части тела. МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника дает возможность безошибочно диагностировать, почему болит спина или крестец, увидеть зарождающиеся локальные патологии спинного мозга, отдельного позвонка и позвоночника в целом. 3D-технологии указывают местонахождение источника болезни и, какие структуры задействованы в патологических процессах.

На рис. ниже приведена трехмерная томограмма поясницы после расшифровки МРТ.

3D-томограмма поясницы
3D-томограмма поясницы

Физические основы томографии позвоночника

Томография человеческого организма использует магнитный резонансный эффект, суть которого заключается в возбуждении атомарного водорода при воздействии на него радиочастотных импульсов. Во всех тканях присутствуют атомы водорода. При нахождении организма в мощном магнитном поле водородные атомы излучают электромагнитные волны, частота и  интенсивность которых зависит от типа ткани. При подаче внешних радиоимпульсов определенной частоты происходит резонансное возбуждение водородных атомов, проявляющее себя энергетическим всплеском в виде сигналов на приемных детекторах.

Для обследования пациента необходимо поместить в специальную камеру, внутри которой по окружности размещены электромагнитные катушки. В зависимости от того, какую часть тела необходимо обследовать, координируют взаимное положение тела пациента и катушек. Соответственно, локальному воздействию электромагнитного поля подвергаются, например, коленный сустав (МРТ коленного сустава), шейная часть (МРТ шейного отдела позвоночника) или другие части тела. Принимаемые импульсы подлежат распознаванию и дешифровке, например, расшифровка МРТ шейного отдела или поясничного отдела позвоночника МРТ 3D томограммы. Предварительные томограммы получаются черно-белыми контрастными картинками с четко прорисованными границами органов и их мельчайших элементов. Компьютерная обработка позволяет совмещать сразу несколько изображений с разных сканерных срезов и выдавать трехмерные изображения.

Это важно! Проведение МР-томографии является безопасным методом изучения человеческого организма, поскольку отсутствуют ионизирующие излучение. Поэтому МР-томографию используют при обследовании детей, не опасаясь за негативные последствия для подрастающего организма.

На рис. ниже показан рабочий момент подготовки пациента к томографической процедуре для изучения позвоночника. Пациента укладывают на подвижный стол-ложемент. Далее ложемент по команде оператора медленно въезжает в туннельную полость томографа. Для томографии используют специальную аппаратуру с мощным электромагнитным полем

Как выглядит МР-томограф
Как выглядит МР-томограф

Преимущества МРТ поясницы перед КТ

Наряду с методикой МР-томографии в медицине широко используется способ компьютерной томографии (КТ-томография), в которой сканирование частей тела проводится маломощным рентгеновским излучением. По аналогии с МРТ-диагностикой методика КТ-томографии также обеспечивает четкую визуализацию структур. Поэтому ставить однозначно вопрос, какой метод лучше, просто некорректно. Обследование в электромагнитном поле на томографе имеет более высокую стоимость, однако в более дешевом КТ-обследовании используется ионизирующее рентген-излучение, которое не рекомендуется для частого применения. Снимки МРТ и КТ одинаково информативны, особенно при наличии контрастного вещества.

Основное отличие этих методик при изучении позвоночника заключается в разных физических процессах для сканирования. В результате МРТ более информативно в отношении проблем мягких тканей, а КТ лучше диагностирует костные образования. Заболевания в области поясницы комплексно связаны с костной структурой и нервной системой, затрагиваются мягкие ткани и внутренние органы. Для точной диагностики необходимо наблюдение состояния мышечных и костных тканей, кровеносных сосудов и нервных ответвлений. Такая диагностика спинного мозга и окружающих тканей лучше получается при МРТ позвоночника, которая лучше «видит» мягкие ткани.  Плоскость сканирующих срезов размещают параллельно оси спинного мозга, толщина срезов не более 4 мм, расстояние между ними 0,5-1,0 мм. Такого ориентирования достаточно для выявления возникших патологий. Дополнительно делаются срезы на каждом межпозвонковом диске.

Показания к МР-томографии поясницы

Пояснично-крестцовый позвоночный отдел  является сложной структурой, насыщенной  костными образованиями, хрящевыми тканями, нервными волокнами, спинно-мозговым веществом. Его особенность проявляется в восприятии постоянных значительных механических нагрузок, вызванных вертикальным прямостоянием человеческого тела. Генетически человек не был предрасположен к вертикальному положению, поэтому позвоночные элементы от природы «не готовы» таким перегрузкам. Прямохождение человека нагружает костно-хрящевую систему поясничного отдела. По статистике болевым синдромам в разное время подвергались до 75% всех активно работающих людей. У каждого шестого человека этот синдром получал клиническое подтверждение.

Пояснично-крестцовый позвоночный отдел
Пояснично-крестцовый позвоночный отдел

Показания к МРТ поясничного отдела следующие:

  • жалобы пациентов на постоянные или резкие боли и случаи «прострелов» в поясничной области;
  • боли в поясничной области, переходящие в болевые ощущения в ногах и ягодицах;
  • нарушения рефлективности ног, временная необъяснимая потеря чувствительности;
  • нарушения в работе мочеполовой системы;
  • определение местонахождения и визуализация возможных опухолевых образований в тканях спинного мозга;
  • подозрения на развитие миелита;
  • определение степени деградации хрящевых тканей для пояснично-крестцового остеохондроза;
  • развитие грыжи в поясничной области;
  • необходимость визуализации сужения позвоночного канала;
  • изучение травматических последствий типа сдавливания сосудов при переломе, смещения позвонков и др.;
  • текущий послеоперационный контроль.

Противопоказания на МР-томографию поясницы

Проведение МР-томографии поясничной области имеет ряд противопоказаний, не допускающих выполнение данного исследования. К ним относят:

  • присутствие в теле обследуемого пациента металлических предметов, включая эндопротезы суставов и штифтовые элементы для остеосинтеза;
  • имплантированные кардиостимуляторы;
  • нейростимуляторы и инсулиновые электронные помпы;
  • для женщин недопустимо обследование на первом триместре беременности либо в период кормления грудничка;
  • обостренную клаустрофобию, требующую применения седативного препарата.

Результаты томографии поясницы

Если в процессе МРТ поясничного отдела не отмечено аномалий позвоночника или патологических изменений в нервных окончаниях, то нормальное состояние отразится соответствующим томографическим изображением.

Снимок поясничного отдела без патологий
Снимок поясничного отдела без патологий

МРТ позвоночника выявляет следующие патологические факторы:

  • огрубевшие врожденные дефекты анатомии позвонков (так называемый расщепленный позвонок);
  • отклонения от нормального состояния кровеносных сосудов, питающих спинно-мозговые структуры;
  • проявления остеохондроза в процессе деградации околосуставных и хрящевых тканей;
  • протрузии и межпозвонковые грыжи, их пространственное направление, размер и степень выпячивания;
  • опухоли доброкачественные и онкологические;
  • стеноз позвоночного канала;
  • трещины, вывихи, переломы;
  • метастазы от других органов, проникшие к позвоночнику;
  • нестабильность позвонков;
  • зоны спинно-мозговых кровоизлияний;
  • ревматические воспалительные поражения позвоночника.

Обратите внимание! Использование МРТ позволяет избежать инвазивных (требующих вмешательства) исследований типа люмбальной пункции при ангиографии. Подобные исследования очень болезненны и требуют обезболивания.

На рис. ниже приведена черно-белая МР-томограмма поясничного отдела, на которой определена грыжа (уровень L4-L5).

Выявленная грыжа на МР-томограмме
Выявленная грыжа на МР-томограмме

Проведение процедуры томографии поясницы

К процедуре МР-томографии специально готовиться не нужно. Не требуется также и соблюдение специальной диеты. Исключение – обследование с контрастом, которое проводят натощак.

Дополнительная информация. Врачи стараются морально подготовить пациента, поскольку ему придется не менее 15 минут побыть лежа на спине в замкнутом туннеле томографа. Пациенту предоставляют наушники либо беруши, чтобы ему не досаждал жужжащий звук работающей аппаратуры. При сканировании возникает чувство тепла в области поясницы, но оно не доставляет дискомфорта.

МРТ поясницы с контрастирующим веществом

Магнитно-резонансное возбуждение водородных атомов при локальном радиочастотном воздействии на поясничный отдел позволяет с высокой точностью прорисовать границы каждого элемента внутренних органов. Но и этого оказывается недостаточно при оценке структуры объекта исследований, что имеет определяющее значение для изучения онкологических заболеваний. В таких случаях необходимо проводить томографию с контрастированием. В отличие от традиционной методики МРТ, МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника с контрастирующим препаратом более четко определяет структуру опухоли, ее границы и размеры, выявляет наличие метастаз. Только наличие контраста в структурных тканях позволяет различить опухоли и зоны ишемии или отличить структуру опухоли от глиозной мозговой ткани. Контраст отлично визуализирует кровеносные сосуды в пояснично-крестцовой области и помогает точно определиться с наличием стеноза сосуда. Для задействования контраста в процессе МР-сканирования препарат вводится внутривенно.

Введение контрастного препарата для МРТ
Введение контрастного препарата для МРТ

Для методики магнитно-резонансного томографического обследования позвоночника в качестве контрастирующего вещества необходимо использовать химические элементы с парамагнитными свойствами. Наиболее эффективным для МР-томографии и одновременно наименее токсичным для организма является редкоземельный химический элемент гадолиний. При использовании контрастных комплексов на основе парамагнитного гадолиния скорость  ядерно-магнитной релаксации возбужденных атомов водорода в молекулах воды существенно ускоряется по сравнению с параметрами резонансного возбуждения водорода в растворах других химических элементов. Поэтому наиболее высокая диагностическая точность МР-томографии наблюдается при использовании гадолиния.

Процесс МРТ для области поясницы с использованием контраста протекает в следующей последовательности:

  1. Раствор соли гадолиния («Гадовист», «Омнискан» и др.) внутривенно вводится в организм пациента.
  2. После внутривенного ввода отмечаются его локальные накопления в зонах повышенного кровоснабжения, к каким относятся и злокачественные опухоли.

Это важно! Степень интенсивности кровообращения в исследуемой области прямо пропорционально влияет на усиление магнитно-резонансного энергетического импульса, который регистрируется в качестве сигналов при сканировании. Накопление гадолиния в соответствующих тканях однозначно указывает на границы патологического очага опухолевых образований.

Процедура сканирования поясничного отдела в магнитном поле томографа занимает 25-30 минут. Обработка данных может потребовать 40-60 минут. Контраст на солях гадолиния выводится в течение суток.

Дополнительная информация. Химический состав контрастного вещества определяется физико-химическими процессами, на основе которых строится методика томографии. Для МРТ, использующей сканирование в электромагнитном поле, применяется парамагнитный гадолиний. Для КТ-томографии, сканирующей органы под воздействием ионизирующего рентгеновского излучения, применяются рентгеноконтрастные соединения йода.

Показания к проведению МРТ с контрастом для поясницы следующие:

  • подозрения на наличие или развитие опухоли;
  • диагностика метастазов после операции;
  • контроль после удаления грыжи межпозвоночных дисков.

В случае проведения МР-томографии с контрастирующим веществом к основным противопоказаниям добавляются дополнительные факторы:

  • признаки острой и хронической недостаточности;
  • аллергия на лекарства в анамнезе;
  • бронхиальная астма в тяжелой форме;
  • проявления побочных реакций на контраст-препарат в предыдущих МРТ-обследованиях.
МР-томограмма поясницы с выявленной грыжей
МР-томограмма поясницы с выявленной грыжей

Видео

Применение МР-томографии для изучения поясничной области позвоночника позволяет проводить точную диагностику с однозначным толкованием полученной информации и своевременно назначать лечение обнаруженных заболеваний. На рис. ниже приведены обработанные результаты МРТ, выявившие секвестр грыжи. Больному будет назначено соответствующее лечение.

 

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here